O experto falou sobre enfoques modernos para o tratamento de pacientes con osteocondrose da columna cervical
Alexey Peleganchuk, Xefe do Departamento de Neuroortopedia, Traumatólogo Ortopédico, Neurocirurxián, Ph. D. , falou sobre as tecnoloxías que están dispoñibles para os médicos hoxe en día para axudar a estes pacientes.
A que enfermidade adoitan chamar os pacientes "condrose cervical"? Cal é o diagnóstico correcto?
- De feito, a "condrose cervical" é coloquial; a enfermidade chámase correctamente "osteocondrose da columna cervical". Este termo é usado polos médicos no espazo postsoviético e corresponde á actual ICD (Clasificación Internacional de Enfermidades) segundo a cal traballamos. Non obstante, na maioría dos países non existe tal enfermidade; Chámase "enfermidade distrófica dexenerativa" e, ao diagnosticala, indicamos "osteocondrose da columna cervical" e despois desciframos cales son os segmentos de movemento da columna vertebral afectados.
Na maioría das veces, esta enfermidade está asociada á dor na columna cervical. É este o principal e/ou único síntoma?
– O motivo máis común para que estes pacientes acudan a un neurólogo é a dor. Podemos dicir que a principal manifestación clínica da patoloxía dexenerativa -neste caso a osteocondrose da columna cervical- é a dor. Ademais, a debilidade das extremidades superiores (posiblemente extremidades inferiores) e a sensibilidade prexudicada - entumecimiento - son manifestacións aínda máis perigosas das enfermidades dexenerativas comúns.
Poden ocorrer dores de cabeza e tinnitus coa osteocondrose da columna cervical?
– Son síntomas atípicos da osteocondrose cervical, pero ás veces ocorre. Se chega un paciente deste tipo, este é, en primeiro lugar, un motivo para prescribir unha resonancia magnética do cerebro para descartar cambios orgánicos. Se o paciente fixo isto, non é susceptible de tratamento conservador e hai un substrato en forma de protuberancias de disco, que é extremadamente raro pero pode provocar estes fenómenos de forma reflexa, existe a posibilidade de axudar a este paciente, pero a eficacia será ser significativamente menor que co tratamento clásico da dor na columna cervical.
Cales son as causas da dor e que opcións hai hoxe para tratar a estes pacientes?
– Pódense distinguir tres grupos de pacientes. O primeiro grupo son síndromes de dor reflexa, o segundo grupo son síndromes radiculares, mielopatía - lesións da propia medula espiñal, como na estenose grave, e o terceiro grupo son pacientes extremadamente raros, pero os máis complexos que sofren máis son os pacientes con neuropatía.
A síndrome da dor reflexa pode estenderse localmente na zona do pescozo e irradiarse ata a cintura escapular e os membros superiores. Non obstante, a peculiaridade desta síndrome de dor é que o tecido nervioso, é dicir, a medula espiñal e as súas raíces, está sen compresión (sen compresión).
En consecuencia, se pensamos na posibilidade de tratamento cirúrxico neste caso, estamos a falar de métodos ambulatorios - por exemplo, bloqueos. Os procedementos máis invasivos inclúen a denervación por radiofrecuencia e a coblación de discos intervertebrais con plasma frío, un procedemento de punción de hardware que se realiza sen incisións.
O obxectivo é eliminar a síndrome da dor ou reducir significativamente a súa intensidade e aliviar o paciente da necesidade de analxésicos.
O segundo grupo de pacientes son pacientes con hernias. As hernias na columna cervical poden levar á compresión das raíces e, se os métodos de tratamento conservadores son ineficaces, recorre a cirurxía. O obxectivo da operación é realizar a descompresión, é dicir. H. Se se elimina a hernia, a raíz da medula espiñal liberarase e a síndrome de dor diminuirá.
As grandes hernias tamén provocan trastornos da condución: ademais da compresión da raíz da medula espiñal, a propia medula tamén se pode comprimir. Isto leva a manifestacións clínicas máis graves en forma de cuadriparesia, é dicir, debilidade das extremidades superiores e inferiores. Neste caso, a descompresión é necesaria para crear espazos de reserva para que a medula espiñal se recupere por segunda vez. É importante entender que a operación non restaura a medula espiñal e os nervios, senón que crea condicións, é dicir. H. Reserva cuartos.
Ademais das hernias, tamén hai estenosis circulares. Xorden de problemas complexos na zona da columna cervical, que levan a un estreitamento circular da canle.
Trátase de pacientes gravemente enfermos que ás veces permanecen enfermos durante anos e, por desgraza, adoitan ingresar con graves déficits neurolóxicos e moitas veces requiren unha operación en dúas etapas.
E outro grupo de pacientes son persoas con síndrome de dor neuropática. Neste caso, os pacientes sen estenose teñen neuropatía (doe o propio nervio). A neuromodulación (neuroestimulación) úsase entón para axudar. Os electrodos epidurais especiais están unidos ás estruturas posteriores da medula espiñal. Este é un dispositivo especial -poderíase dicir como a fisioterapia- que tes sempre contigo: podes acendelo e aumentar a potencia para aliviar a dor. E iso axuda incluso en casos moi difíciles.
Todas estas tecnoloxías están dispoñibles para os pacientes; Existen diferentes fontes de financiamento, entre elas o seguro médico obrigatorio e as cotas de asistencia médica de alta tecnoloxía.
Pódese curar a osteocondrose?
– A enfermidade en si, a osteocondrose, non se pode curar. Que se pode facer? Digamos un paciente condicional: osteocondrose da columna cervical, cunha lesión predominante a nivel da vértebra C6 – C7, estenose dexenerativa a este nivel e con compresión das raíces da medula espiñal C7 no lado dereito.
Durante a cirurxía, é posible eliminar unha estenose, eliminar unha hernia ou descomprimir a raíz da medula espiñal se a propia medula espiñal está comprimida. Pero as catro primeiras palabras do diagnóstico (osteocondrose da columna cervical) quedan de por vida porque é incurable. Os cirurxiáns inflúen no substrato desta clínica, e o substrato da clínica é, por exemplo, unha hernia que levou a unha estenose.
Como se determina a táctica de tratamento?
– Existe tal concepto: correspondencia clínico-morfolóxica. O médico debe mirar ao paciente desde todos os lados: realizar un exame ortopédico, un exame neurolóxico, recoller anamnese, queixas e relacionar estes datos cos estudos.
Os estudos de detección da osteocondrose da columna cervical son estudos de resonancia magnética, a menos que este estudo estea contraindicado para o paciente por un motivo ou outro. Se é necesario, tamén se prescribe MSCT para determinar as tácticas da operación.
Non obstante, non todas as hernias descritas nunha resonancia magnética requiren cirurxía. A hernia en si non é un motivo para a cirurxía. O especialista debe determinar a forza da compresión, etc. e decidir sobre a conveniencia da operación.
A que idade ocorren con máis frecuencia este tipo de problemas?
– A media de idade dos nosos pacientes supera os corenta anos, pero ocorre que os mozos tamén precisan intervención cirúrxica se a súa fervenza dexenerativa comezaba precozmente, o que provocou a formación dun substrato en forma de hernia inguinal. Neste caso, o primeiro paso é o tratamento conservador e, se non hai efecto, a única opción é a cirurxía.
Cales son os factores de risco?
– Non vivimos na India e os nosos compatriotas non levan nada na cabeza. Polo tanto, non é necesario dicir que o traballo ou os hábitos conducen a un desgaste prematuro e á formación destas formacións.
O principal factor de risco é o xenético. Isto aplícase non só ao pescozo, senón tamén ás rexións torácicas e lumbares: esta é a debilidade do tecido do anel fibroso. E outros factores de risco -en forma de exceso de peso, traballo extremo- teñen máis probabilidades de reflectirse na rexión lumbar.
Podo evitar isto dalgún xeito?
– A prevención é fundamentalmente terapia de exercicios para que os músculos estean tonificados, os músculos funcionen correctamente e non haxa calambres. O caso é que cando se desenvolve un proceso dexenerativo, que pode desenvolverse tanto nos discos intervertebrais como nas articulacións da columna, isto leva a espasmos musculares e a persoa sente dor. Polo tanto, a masaxe, a acupuntura, etc. son boas para a síndrome da dor reflexa.
Que determina a eficacia do tratamento?
– É importante consultar a un neurólogo de forma oportuna se hai algún problema: dor na columna cervical que se estende aos membros superiores, entumecimiento e debilidade nos brazos, forza reducida. As patoloxías moi graves son as estenosis circulares, que tamén se acompañan de debilidade nas extremidades inferiores se xa está afectada a medula espiñal.
Acontece que a xente aguanta durante anos e pensa que só está "relacionado coa idade", pero cada ano empeora e a enfermidade fai que teñan unha mobilidade limitada -só poden camiñar uns metros-.
O especialista valorará o grao de perigosidade e, se é o caso, derivará outros métodos de exploración e, se é o caso, un vertebrólogo que se ocupe do tratamento cirúrxico das patoloxías da columna vertebral. O obxectivo da consulta é determinar a necesidade de intervención cirúrxica. Se non é necesaria a cirurxía, o neurólogo xa realiza un tratamento conservador. Se é necesario un tratamento cirúrxico, realízase unha operación, despois do cal o paciente é enviado a un neurólogo para a súa rehabilitación.
O obxectivo do tratamento conservador é conseguir períodos de remisión moi longos e minimizar a frecuencia das exacerbacións tanto na súa duración como na frecuencia. Isto tamén se aplica aos métodos de tratamento de punción. Non obstante, se xa hai cambios graves en forma de hernia e compresión das raíces da medula espiñal, o tratamento conservador pode non funcionar.
Ao mesmo tempo, a operación debe realizarse a tempo. O obxectivo da operación é preservar o tecido nervioso, xa sexa a medula espiñal ou as súas raíces. Se unha persoa está enferma durante anos, isto leva á mielopatía - un cambio na propia medula espiñal, que entón pode non recuperarse mesmo cunha operación excelente, ou radiculopatía - danos á raíz da medula espiñal.
Se a operación se realiza a tempo segundo os estándares, hai unha alta probabilidade de que se restauren tanto a raíz da medula espiñal como a propia medula espiñal e a persoa se sentirá practicamente saudable despois da rehabilitación.
Coa patoloxía avanzada, a eficacia das intervencións cirúrxicas diminúe. Se persisten os trastornos neurolóxicos, a operación pode non levar a un progreso notable porque a propia medula espiñal ou a raíz xa morreron no momento da operación.
Todo paciente cunha ou outra variante da patoloxía precisa dunha consulta persoal cun especialista. Ao mesmo tempo, a maioría dos pacientes con osteocondrose cervical poden ser axudados por complexos métodos de tratamento conservador sen cirurxía.